ドルーゼンとは

本日はドルーゼンについてまとめようとおもいます。
ドルーゼンってAMDと関連するくらいしか知らなかったのでしっかり勉強しなおしてみました。

そもそもドルーゼンは眼底にみられる黄白色の小円形隆起病巣のことを言います。

代表的なドルーゼンには硬性ドルーゼンと軟性ドルーゼンがありますが、長径が６３μm以下のものを硬性、以上のものを軟性と呼びます。

正常眼底でも高齢になるとともに小さいドルーゼンを認める症例が多々ありますが硬性ドルーゼンについては特にAMDの発症には関係ないようです。

軟性ドルーゼンで特に125μmを超えるものをlarge drusenと呼びAMD発症の大きなリスクとなります。

詳しいサイズは覚えられないので、視神経乳頭に入る直前の中心静脈の直径が120μm程度なのでその直径を超えたらlarge、半分以下なら硬性ドルーゼンなので病的意義はないと言うふうに理解するとよいかと思います。

ちなみにドルーゼンは網膜色素上皮の基底膜とブルッフ膜の内膠原線維層の間に沈着しますので、OCTで切るとRPE下の隆起として観察できます。

軟性及び硬性ドルーゼンの散在する眼底写真とOCT貼っておきます。

ちなみに軟性ドルーゼンはFAG検査では過蛍光を示しますが蛍光漏出は認めないのが特徴です

そして少し特殊なドルーゼンとしてはreticular pseudodrusenと呼ばれるものがあります。

名前の通りpseudoドルーゼンですので軟性ドルーゼンとは沈着する物質も場所も少し違います。
眼底写真では割と小さい点状の黄白色物質を認め、特に上方アーケード近くで目立ちやすいです。

沈着部位は軟性ドルーゼンがRPEとブルッフ膜の間でしたが、こちらはRPEよりも網膜側に沈着し、外境界膜を越えるものもあります。

ですのでFAGではRPE上に沈着するのでブロックによる低蛍光を示します。(ブロックなのでIAや自発蛍光でも低蛍光です)
これは以前のFAGの話を思い出していただいて、window effectによる蛍光よりも手前にpseudodrusenが沈着してしまっているので低蛍光となると理解できると覚えなくてもわかると思います。

そしてこのreticular pseudodrusenは特に日本では萎縮型AMDやRAPの発症と関係していると言われていますので一般問題対策で覚えておくと良いと思います。

典型的な眼底写真とOCT貼っておきます。
先ほどのOCTと比べてこちらではRPEを貫いているように見えると思うので見比べてみてください