【専門医試験対策】中心性漿液性脈絡網膜症(CSC)

中心性漿液性脈絡網膜症(CSC)について

CSCは脈絡膜血管の透過性の亢進が疾患の根底にあって、RPEの血液網膜関門が二次的に破綻することで網膜下に水が溜まる疾患です。

基本的なことを羅列すると

30〜50歳代の男性に多い

症状は変視、中心暗点、小視、色覚障害などがあります。視力低下はあっても軽度なことが多いで

ストレスやA型パーソナリティ(いわゆる神経質な細かい人)がリスク

妊娠やステロイドが原因となることも(脈絡膜血管透過性を引き起こす)
ちなみにステロイドは内服だけでなく塗り薬や吸引でも発生することがある。

FAGでは漏出点を認め、後期相で漏出点の拡大が特徴的です。

黄斑から離れていれば直接PC、黄斑に近ければPDTが適応となりますが保険適応外です。自然軽快もあり。

CSCの典型OCTも貼っておきます。網膜下液が溜まっていても網膜自体の構造が保たれていることがわかると思います。この構造が保たれていると視力低下はあまり起きません。

変視が起こるのは黄斑の形が変わるので想像しやすいと思います。

小視症については、黄斑部が下液によって持ち上げられることで水晶体から黄斑までの距離が短くなることで起こります。
簡単にわかるように眼を凸レンズに見立てて、網膜にうつる像を物理で習ったようなシェーマで描いてみました

視力が落ちていなくても、歪視や色覚異常など残ることがあるので自然軽快しない場合悩ましいですよね。
特に50歳以下ではAMD病名がつけられないのでさらに悩ましく思います。

VEGFは基本的には使用しませんが、CSCからAMDへ移行する症例もありますので、そういうのが疑わしければ使用しているイメージです。

色覚異常についてです
色覚異常は主に1型(赤の異常)、2型(緑の異常)、3型(青の異常)に分けられて、先天性色覚異常はX劣性遺伝のため男性に多くほとんどが1型と2型の異常を呈します。

これに対してCSCのように後天性の色覚異常を引き起こす疾患では3型の異常を呈することが多いです。

色覚検査のスクリーニングとして有名な仮性同色表ですが、これは1型と2型の異常しか検知できませんので3型のスクリーニングのためには標準色覚検査2型(SPP-2)が必要となります。

あと水晶体と黄斑部が近くなることで遠視化も来します。

CSCが妊婦やステロイドと関連することなど意外と知らない方もいらっしゃったと思いますのでこの機会にしっかり覚えておきましょう。